Comprendre les maladies rénales

Altération progressive et irréversible de la fonction rénale, évoluant sur des mois ou des années, pouvant conduire à la dialyse ou à la greffe.

Signes et symptômes

Fatigue, œdèmes, hypertension artérielle, anémie, troubles digestifs, prurit, nycturie ; longtemps asymptomatique avant le stade avancé.

Causes

Diabète, hypertension artérielle, glomérulonéphrites, polykystose rénale, uropathies obstructives, néphrites interstitielles.

Facteurs de risque

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Antécédents familiaux de néphropathie
• Origine afro-caribéenne
• Obésité
• Tabagisme

Prise en charge

Contrôle de la tension et de la glycémie, IEC/ARA2, régime contrôlé en sel et protéines, suivi néphrologique régulier, préparation à la suppléance (dialyse, transplantation rénale).

Épidémiologie aux Antilles-Guyane

Prévalence particulièrement élevée aux Antilles-Guyane, en lien avec le diabète et l'HTA.

Diminution rapide (heures à jours) de la fonction rénale, souvent réversible si la cause est identifiée et traitée précocement.

Signes et symptômes

Oligurie ou anurie, œdèmes, confusion, nausées, élévation rapide de la créatinine et de l'urée.

Causes

Causes pré-rénales (déshydratation, choc), rénales (nécrose tubulaire aiguë, néphrotoxicité médicamenteuse), post-rénales (obstruction des voies urinaires).

Facteurs de risque

• Sepsis
• Chirurgie lourde
• Produits de contraste iodés
• AINS et néphrotoxiques
• Insuffisance rénale chronique préexistante

Prise en charge

Correction de la cause, réhydratation, arrêt des néphrotoxiques, épuration extra-rénale (hémodialyse) si nécessaire.

Atteintes inflammatoires ou immunologiques des glomérules pouvant entraîner protéinurie, hématurie et insuffisance rénale.

Signes et symptômes

Protéinurie, hématurie microscopique ou macroscopique, œdèmes, HTA, syndrome néphrotique ou néphritique.

Causes

Origines auto-immunes (néphropathie à IgA, lupus), post-infectieuses, métaboliques ou idiopathiques.

Facteurs de risque

• Infections streptococciques
• Maladies auto-immunes (lupus, vascularites)
• Diabète
• Antécédents familiaux

Prise en charge

Biopsie rénale pour diagnostic, traitement étiologique, corticoïdes et immunosuppresseurs selon le type, contrôle de la protéinurie par bloqueurs du SRAA.

Maladie génétique caractérisée par la formation progressive de kystes rénaux conduisant à l'insuffisance rénale chronique à l'âge adulte.

Signes et symptômes

Douleurs lombaires, hématurie, infections urinaires récidivantes, hypertension artérielle, masses abdominales palpables.

Causes

Mutations des gènes PKD1 ou PKD2 transmises sur un mode autosomique dominant.

Facteurs de risque

• Antécédents familiaux de polykystose
• Hypertension artérielle non contrôlée

Prise en charge

Contrôle strict de la pression artérielle, hydratation, tolvaptan chez les patients à progression rapide, prise en charge des complications et préparation à la suppléance.

Complication microvasculaire du diabète de type 1 ou 2, première cause d'insuffisance rénale terminale dans le monde et aux Antilles-Guyane.

Signes et symptômes

Microalbuminurie puis protéinurie, HTA, déclin progressif de la fonction rénale, œdèmes.

Causes

Hyperglycémie chronique entraînant des lésions glomérulaires (glomérulosclérose) et tubulo-interstitielles.

Facteurs de risque

• Diabète de type 1 ou 2 ancien
• Mauvais contrôle glycémique
• Hypertension artérielle
• Tabagisme
• Origine afro-caribéenne

Prise en charge

Optimisation glycémique, IEC/ARA2, inhibiteurs SGLT2, contrôle tensionnel strict, prise en charge cardiovasculaire globale.

Formation de calculs dans les voies urinaires pouvant provoquer des coliques néphrétiques et altérer la fonction rénale en cas d'épisodes répétés.

Signes et symptômes

Colique néphrétique (douleur lombaire intense irradiant vers l'aine), hématurie, nausées, infections urinaires associées.

Causes

Désordres métaboliques (hypercalciurie, hyperoxalurie, hyperuricémie), faible apport hydrique, anomalies anatomiques, infections.

Facteurs de risque

• Faible diurèse
• Climat chaud (Antilles-Guyane)
• Alimentation riche en sel et en protéines animales
• Antécédents familiaux
• Obésité, diabète

Prise en charge

Hydratation abondante, traitement médical de la crise, lithotritie extracorporelle ou urétéroscopie selon la taille, prise en charge métabolique pour prévenir les récidives.